【天天播资讯】心脏不停跳下人工心脏植入 老人转危为安

“手术后我还能去放羊吗？”病床上满脸皱纹的陈大爷（化名）颤颤巍巍地问他的主管医生，眼神中充满着对生的期许……

2023年3月20日，西安交通大学第一附属医院心血管外科闫炀教授团队为严重心力衰竭的陈大爷成功实施西北首例心脏不停跳下左心室辅助装置（即“人工心脏”）植入术，为老人圆梦成真。

6年前，陈大爷做农活时突然胸口憋闷，喘不上气，休息后也不能缓解。在当地医院诊断为“冠心病”，并施行心脏支架植入手术。2月前新冠病毒感染后，再次出现胸闷气短、乏力的症状，原本他还能赶着羊群在山坡上绕几大圈，如今走不到百米就大汗淋漓、气喘吁吁。医院诊查心脏显著增大，重度心功能不全，建议其到西安三甲医院行手术治疗。在邻里的推荐下，他慕名来到西安交通大学第一附属医院心血管外科门诊就诊。

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入院后，患者心动超声检查提示：缺血性心肌病，二尖瓣前瓣脱垂伴重度关闭不全，双房、左室增大伴三尖瓣中量反流，主动脉窦部增宽伴主动脉瓣中量反流，前壁心尖段约45*35mm大小的室壁瘤形成，左室射血分数仅31%（正常左室射血分数为55-70%）。他的心脏已“满目疮痍”，生命岌岌可危。

针对患者病情，闫炀教授团队进行充分讨论评估，认为外科手术是唯一有效的治疗方法。考虑到陈大爷年龄偏大，心功能极差，又合并室壁瘤，瘤体一旦破裂将会因大出血而导致死亡。如何把手术风险和创伤降到最低，保障治疗的安全性和有效性，使患者最大获益？术前，经多学科专家团队仔细斟酌，根据术中情况而定，制定出两套手术方案：

1、常规实施二尖瓣置换+主动脉瓣置换+三尖瓣成形+室壁瘤切除术；

2、若瘤体过大，瓣膜病变严重，手术风险大，可植入人工心脏作为心脏移植过渡。

3月20日16:30，在麻醉手术部、心超室、输血科、心外ICU等多学科的默契配合下，闫炀教授主刀为患者实施手术。术中食道超声显示：患者左室射血分数仅26%，室壁瘤65*35mm，约拳头大小，几乎占据整个左心室容积的1/2，且心脏左室前壁及侧壁已疤痕化，完全丧失心肌收缩功能。此时，若单纯切除室壁瘤，患者左室恐难保障心脏基本射血功能，满足生命需求。情况紧急，闫炀当机立断，决定为患者实施左心室辅助装置植入术。

心室辅助装置俗称人工心脏，是十分复杂和精密的循环辅助系统，因其植入技术难度和精细度要求极高，一般在心脏停跳下进行，即便如此，对外科医生的技术水平也是一种考验。

目前，患者的心脏已经脆弱不堪，假如在心脏停跳下手术，无疑是雪上加霜，会进一步增加术后心脏复苏风险。思索再三，结合以往心脏不停跳下搭桥手术的经验，闫炀决定不灌注停搏液，在心脏缓慢空跳的情况下实施左心室辅助装置植入手术。18:00，伴随着人工心脏血泵启用，患者自身心脏开始有力地跳动起来。在心血管外科ICU医护人员的精心治疗护理下，术后第二天患者便脱离呼吸机，目前正在进一步康复治疗中。

“外科医生总是习惯把美好带给患者，把困难和风险留给自己。”术后闫炀调侃道，“在心脏跳动下进行人工心脏植入手术，每一针的缝合都要求更精准，对麻醉师、体外循环师的要求也极高；但采用心脏不停跳技术，能够避免心肌缺血、缺氧及再灌注损伤，可以最大限度地的保护心肌；且缩短了升温降温的过程，无复跳后并行循环，简化了操作，大大缩短手术时间，使患者获益最大化。”

遇事无难易，而敢为人先。近两年，交大一附院心血管外科充分发挥多学科合作的优势，力打“组合拳”，在各种复杂疑难性心血管疾病治疗领域和医院国家医学中心建设的道路上探索求新，跑出加速度，为众多终末期心脏病患者的治疗提供“最优解”方案。

文 字：心血管外科 王飞扬 刘倩

编 辑： 王美英

责任编辑：庞 亮

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